Optical coherence tomography imaging of the basal ganglia: feasibility and brief review

Optical coherence tomography (OCT) is a promising medical imaging technique that uses light to capture real-time cross-sectional images from biological tissues in micrometer resolution. Commercially available optical coherence tomography systems are employed in diverse applications, including art conservation and diagnostic medicine, notably in cardiology and ophthalmology. Application of this technology in the brain may enable distinction between white matter and gray matter, and obtainment of detailed images from within the encephalon. We present, herein, the in vivo implementation of OCT imaging in the rat brain striatum. For this, two male 60-day-old rats (Rattus norvegicus, Albinus variation, Wistar) were stereotactically implanted with guide cannulas into the striatum to guide a 2.7-French diameter high-definition OCT imaging catheter (Dragonfly™, St. Jude Medical, USA). Obtained images were compared with corresponding histologically stained sections to collect imaging samples. A brief analysis of OCT technology and its current applications is also reported, as well as intra-cerebral OCT feasibility on brain mapping during neurosurgical procedures.

Extraneural metastases in medulloblastoma / Mestástases extraneurais em moduloblastoma

Medulloblastoma is the most common childhood malignant tumor of central nervous system, but it may also occur in adults. It presents high invasive growth with spreading of tumor cells into the leptomeningeal space along the neuroaxis early in the course of the disease. Extraneural metastases are rare but frequently lethal, occurring only in 1 to 5 percent of patients, and are related, in the most of cases, to the presence of ventriculoperitoneal shunt. Here we characterize the clinical profile of five cases of medulloblastoma with systemic spreading of tumor cells, also comparing them to cases already described in the literature.

O meduloblastoma é o tumor maligno mais frequente do sistema nervoso central na infância, mas também pode ocorrer em adultos. Ele apresenta crescimento altamente invasivo com disseminação de células tumorais ao longo do neuroeixo precocemente no curso da doença. Metástases extraneurais são raras mas frequentemente letais, ocorrendo apenas em 1 a 5 por cento dos pacientes, e estão relacionadas, na maioria dos casos, a presença de derivação ventriculperitoneal. Neste artigo ,apresentamos o perfil de cinco casos de meduloblastoma com disseminção sistêmica das células tumorais, comparando-os com os casos já descritos na literatura.

The assessment and management of pain in the demented and non-demented elderly patient / Avaliação e manejo da dor em pacientes idosos com e sem demência

Persistent pain is a frequent health problem in the elderly. Its prevalence ranges from 45 percent to 80 percent. Chronic diseases, such as depression, cardiovascular disease, cancer and osteoporosis have a higher prevalence in aged individuals and increase the risk of developing chronic pain. The presence of pain is known to be associated with sleep disorders in these patients, as well as functional impairment, decreased sociability and greater use of the health system, with consequent increase in costs. Alzheimer's disease patients seem to have a normal pain discriminative capacity and they may probably have weaker emotional and affective experience of pain when compared to other types of dementia. Many patients have language deficits and thus cannot properly describe its characteristics. In more advanced cases, it becomes even difficult to determine whether pain is present or not. Therefore, the evaluation of these patients should be performed in a systematic way. There are three ways to measure the presence of pain: by direct questioning (self-report), by direct behavioral observation and by interviews with caregivers or informants. In recent years, many pain scales and questionnaires have been published and validated specifically for the elderly population. Some are specific to patients with cognitive decline, allowing pain evaluation to be conducted in a structured and reproducible way. The next step is to determine the type of painful syndrome and discuss the bases of the pharmacological management, the use of multiple medications and the presence of comorbidities demand the use of smaller doses and impose contra-indications against some drug classes. A multiprofessional approach is the rule in the management of these patients.

Dor persistente é um problema de saúde frequente no idoso e sua prevalência varia de 45 a 80 por cento. Doenças crônicas, como depressão, distúrbios cardiovasculares, câncer e osteoporose tem alta prevalência em indivíduos idosos e aumentam o risco de desenvolver dor crônica. Nestes indivíduos, a presença de dor está associada a distúrbios do sono, prejuízo funcional, diminuição da sociabilidade e maior procura dos serviços de saúde, com o consequente aumento dos custos de saúde. Pacientes com Alzheimer têm uma capacidade discriminativa dolorosa normal e uma experiência afetiva e emocional da dor mais atenuada quando comparados com outros tipos de demência. Muitos pacientes têm déficits de linguagem e não podem descrever adequadamente as características de sua dor. Em casos avançados, torna-se difícil determinar se a dor está realmente presente ou não. Desta forma, a avaliação destes doentes deve ser realizada de forma sistemática. Há três formas de se avaliar a dor: questionários diretos, observação direta do comportamento ou entrevistas diretas com os cuidadores ou informantes. Nos últimos anos muitas escalas e questionários para dor foram publicados e validados especificamente para a população idosa. Alguns são específicos para pacientes com declínio cognitivo, permitindo que a evolução da dor possa ser conduzida de uma forma estruturada e reprodutível. O passo seguinte é se determinar o tipo de síndrome dolorosa e se discutir as bases do manejo farmacológico. O uso de múltiplas medicações e a presença de comorbidades exige o uso de pequenas doses e impõem contra-indicações para algumas classes de drogas. A abordagem multidisciplinar é a regra no seguimento a longo prazo destes doentes.

Avaliação clínica e histopatológica de alo-transplante de bexiga em cães / Clinical and histopathological evaluation of urinary bladder allotransplant in dogs

Testou-se a hipótese de o alo-transplante de bexiga devolver a capacidade estrutural e funcional desse órgão, usando-se 10 cães machos, saudáveis, submetidos à cistectomia parcial com preservação do trígono vesical. Utilizou-se o alo-transplante na reconstrução da vesícula urinária com acompanhamento dos animais durante 60 dias. Aos oito dias de pós-operatório, os cães apresentavam capacidade de contenção urinária e micção espontânea. Houve aumento gradativo do volume da vesícula urinária, alcançando, aos 60 dias, valores significativamente mais altos que os observados antes da cirurgia. Verificou-se integração tecidual com regeneração parcial na interface do transplante, caracterizada por reconstituição epitelial, proliferação fibroblástica, neoangiogênese e surgimento de fibras musculares lisas, aos 60 dias. Problemas como rejeição e obstrução uretral ocorreram em três cães. Conclui-se que o alo-transplante de bexiga em cães é viável e devolve a capacidade de repleção e as demais funções fisiológicas da vesícula urinária, ocorrendo regeneração parcial dos tecidos aos 60 dias de pós-operatório.

The hypothesis that urinary bladder allotransplant in dogs repairs the functional and structural capacity of this organ. Ten healthy male dogs were submitted to partial cystectomy, preserving the vesicle trigon. Allotransplant was used on the reconstruction of the urinary bladder and the animals were kept under observation for 60 days. On day seven after surgery, the dogs presented spontaneous capacity of contention and micturition. There was a gradual increase of the volume of the urinary bladder reaching to significantly higher values on day 60. Tissue integration with partial regeneration on the interface of the transplant, characterized by epithelial reconstitution, fibroblastic proliferation, neoangiogenesis and smooth muscular fibers appearance were observed on day 60. Problems as rejection and urethral obstruction occurred in three dogs. It is concluded that the allotransplant in dogs is viable, repairing the bladder capacity and other physiologic functions of the urinary bladder, although partial tissue regeneration is observed 60 days after operation.

Controle do calazar canino: comparação dos resultados de um programa de eliminação rápida de cães sororreagentes por ensaio imuno-enzimático com outro de eliminação tardia de cães sororreagentes por teste de imunofluorescência indireta de eluato de papel filtro / Control of canine visceral leishmaniasis: comparison of results from a rapid elimination program of serum-reactive dogs using an immunoenzyme assay and slower elimination of serum-reactive dogs using filter paper elution indirect immunofluorescence

O programa de controle do calazar, adotado pela Fundação Nacional de Saúde (FNS), não tem conseguido reduzir a níveis aceitáveis a incidência de calazar humano. Utiliza como método diagnóstico a imunofluorescência de eluato de sangue e sacrifíca os cães infectados com uma média de 80 dias após a coleta. A longa permanência do cão infectado na área e a baixa sensibilidade do teste utilizado podem ser importantes para esta falha. Neste trabalho, compara-se o programa de rotina da FNS, com outra estratégia baseada na identificação de cães infectados pelo enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) e eliminação dos cães infectados dentro de um prazo máximo de 7 dias. A prevalência do calazar canino foi medida nas duas áreas, antes e 10 meses após a medição inicial. Na área submetida ao controle de rotina da FNS observou-se um decréscimo de 9% na prevalência, enquanto na submetida ao método proposto a redução observada foi de 27%, sendo esta diferença sinificativamente maior (p = 0,0015).

The kala-azar control program, adopted by the Fundação Nacional de Saúde-FNS (National Health Foundation) has not been able to reduce to an acceptable level the incidence of human cases. The diagnostic method utilized is a blood eluate immunofluorescence. A dogs diagnosed as infected is eliminated a mean of eighty days after the blood collection. The low sensitivity of the test used and the continuing residence of the infected dog in the region due to the elimination delay may be critical in the lack of success of this program. In this study, the FNS standard canine control method is compared to a strategy based on ELISA identification of infected dog and elimination within 7 days. In both study areas the canine seroprevalence was noted ten months before and ten months after the intervention. In the routine FNS area a 9% decrease in seroprevalence was noted, compared to statistically significant greater 27%, reduction (p = 0.0015) in the ELISA intervention area.

Distrofia simpático reflexa no pé e tornozelo / Reflex sympathetic dystrophy of foot and ankle

A etiologia da distrofia simpático reflexa (DSR) é desconhecida, porém a teoria mais aceita é a de uma disfunçäo do Sistema Nervoso Simpático. Os achados clínicos caracterizam-se por neuropática, distúrbios nasomotores e sudomotores e alteraçöes tróficas da pele fque aumentam em estágios mais avançados. O diagnóstico é feito através da história clínica, exame físico, radiografias, cintilografia óssea e termografia. O tratamento baseia-se em meios físicos, como hidroterapia e exercícios terapêuticos. Quando há necessidade säo utilizados medicamentos que interferem no sistema modulador da dor como os antidepressivos tricíclicos e os neurolépticos. O objetivo deste estudo é o de apresentar os resultados do tratamento de 13 pacientes com DSR que foram submetidos a meios físicos e terapia medicamentosa quando necessário.

Tratamento cirurgico de compressao de nervo optico por traumatismo craniencefalico / Surgical treatment of optic nerve compression by craniocerebral trauma: a case report

A abordagem operatoria das lesoes traumaticas do nervo optico e raramente descrita E relatado caso de doente submetido a descompressao cirurgica do canal optico para tratamento da compressao mecanica do nervo optico provocada por fragmento osseo.Com o tratamento houve melhora imediata da visa

Correcao cirurgica das meningomieloceles lombossacras com enxerto de dura-mater homogena. / Surgical repair of lumbosacral meningomyeloceles with homologous dura-mater grafts

A correcao dos defeitos de parede das grandes meningomieloceles e de execucao tecnica dificil. Os autores propoem o emprego de enxerto de dura-mater homogena conservada em glicerina, como alternativa para o fechamento da aponeurose muscular ou do plano musculo-aponeurotico, em doentes protadores de meningomieloceles baixas com grandes dimensoes. Os resultados do tratamento de 10 criancas e as vantagens dometodo sao apresentados

Estudo comparativo do efeito da metilprednisolona e dexametasona no edema cerebral traumatico. / Comparative study of the effect of methylprednisolone and dexamethasone in traumatic brain edema

Os autores apresentam um estudo comparativo do efeito da metilprednisolona e dexametasona no edema cerebral traumatico. Foram estudados 60 doentes portadores de contusao cerebral grave, constituindo 3 grupos de 20. O primeiro grupo foi medicado com metilprednisolona, o segundo com dexametasona e o terceiro grupo de doentes nao recebeu corticoides, sendo considerado como controle. A analise dos resultados mostrou que nao houve diferencas significativas quanto a evolucao, variacao de pressao intracraniana e incidencia de complicacao, quando comparados os 3 grupos

Medida continua da pressao intracraniana com parafusos (modificacao tecnica). / Continuous measurement of intracranial pressure with subarachnoidal screws (technical note)

A medida continua de pressao intracraniana e importante para a adequada avaliacao de muitas afeccoes neurologicas e neurocirurgicas. A medida da pressao intracraniana por meio de parafusos colocados no espaco subaracnoideo periencefalico e pratica, segura, fidedigna e simples, sendo ha varios anos empregada em muitos centros neurocirurgicos de destaque 3,4,7,10,12,13, 14,15,17. Numerosos problemas tecnicos e complicacoes sao observados com o emprego dos parafusos originais 1,19. Os autores apresentam modificacoes da tecnica de confeccao e de aplicacao dos parafusos atualmente utilizados, a fim de minorar os problemas observados com os parafusos tradicionais

Biopsia de lesoes encefalicas por trepanacao. / Biopsy of encephalic lesions by trephining

O diagnostico anatomopatologico das lesoes encefalicas de natureza expansiva e necessario para a instituicao do tratamento adequado. Muitas lesoes localizadas nas estruturas cerebrais profundas ou em centros nervosos de grande importancia funcional nao podem ser abordadas por procedimentos neurocirurgicos habituais, sem riscos para os doentes. Nesses casos, a biopsia percutanea, estereotaxica ou assistida pela tomografia computadorizada deve ser empregada para esclarecimento diagnostico. Os autores apresentam o resultado da bipsia por trepanacao de lesoes encefalicas inabordaveis pelos metodos neurocirurgicos tradicionais, em 63 doentes. O procedimento foi realizado a mao livre em 18 casos, por estereotaxia em 28 e por estereotomografia em 17. O indice de mortalidade e de morbidade foi baixo. Cinco doentes foram, durante o mesmo ato operatorio, submetidos a radioterapia intersticial por tecnica de "after loading". Os criterios de selecao, a avaliacao pre-operatoria e as vantagens da biopsia por trepanacao sao discutidos

Siringohidromielografia incidental: registro de um caso. / Incidental syringohydromyelography: report of a case

E relatado o caso de doente de 5 anos de idade, com siringomielia no qual a administracao de contraste, destinado a exame perimielografico, foi realizado incidentalmente, no interior da cavidade siringomielica. Sao considerados alguns aspectos relativos aos metodos diagnosticos dessa entidade

Neuralgia genitofemoral. / Genitofemoral neuralgia

No Servico de Neurocirurgia do Hospital das Clinicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Sao Paulo, entre 1980 e 1982, foram tratados oito dentes com neuralgia do nervo genitofemoral. Em sete casos a neuralgia foi causada por compressao do nervo pela fibrose que surgiu no periodo pos-operatorio de apendicectomia (6 casos) ou exerese de leiomiossarcoma de veia cava (1 caso) e em um a etiologia nao foi identificada. Tres doentes beneficiaram-se com o tratamento a base de antidepressivos triciclicos, fenotiazinicos, carbamazepina e analgesicos antiinflamatorios. Cinco doentes submeteram-se a neurectomia do nervo genitofemoral no espaco retroperitoneal e apresentaram remissao do quadro algico. Em um doente que apresentava neuralgia associada do nervo ilio-inguinal houve remissao do quadro de neuralgia genitofemoral mas persistencia da neuralgia ilioinguinal apos a neurectomia. A neurectomia do nervo genitofemoral e um procedimento simples e a melhor forma de tratamento da neuralgia genitofemoral